所在�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）或部門： 申請時間： 年 月 日
| 姓 名 | 性別 | 民族 | ||||||||||||
| 出生年月 | 參加工作時間 | |||||||||||||
| 行政職務 | 專業(yè)技術職務 | |||||||||||||
| 戶籍地 | （外籍人員只填寫國籍） | |||||||||||||
| 身份證/護照號碼 | 畢業(yè)院校/專業(yè)/學歷 | |||||||||||||
| 執(zhí)業(yè)資格證書編號 | 取得執(zhí)業(yè)資格時間 | |||||||||||||
| 執(zhí)業(yè)單位名稱 | 本人常用聯(lián)系電話 | |||||||||||||
| 執(zhí)業(yè)單位地址 | 郵編 | |||||||||||||
| 主要 工作 經(jīng)歷 （延續(xù)注冊者只需填寫上次注冊期內(nèi)情況） |
起止時間 | 所在工作單位、從事專業(yè)工作、主要業(yè)績和獎懲情況 | ||||||||||||
| 繼續(xù)教育情況（正常辦理首次注冊不填） | 起止時間 | 主要內(nèi)容 | 學時 | 舉辦單位 | 證明人 | |||||||||
| 執(zhí)業(yè)單位審核意見 | 該申請人遵守職業(yè)道德，無違法違紀行為，同意申請注冊。本單位對本表所填寫內(nèi)容的真實性負責。 （公章） 負責人： 年 月 日 | |||||||||||||
| 注冊管理機構(gòu)意見 | （公章） 負責人： 年 月 日 | |||||||||||||
| 備 注 | 注冊有效期： 年 月 日至 年 月 日 注冊證編號： | |||||||||||||
注：申請人請在“首次注冊□/延續(xù)注冊□”對應的“□”內(nèi)畫“∨”確認所申請的事項。
本表一式3份，注冊管理機構(gòu)、注冊登記機構(gòu)和本人現(xiàn)執(zhí)業(yè)單位各1份。
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